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2025 “中国答卷”：重塑临床诊疗格局
撰文：医学界报道组
2025年，中国心血管领域迎来“顶刊爆发年”！九大重磅研究接连登陆《自然·医学》《柳叶刀》《JAMA》等国际顶流期刊，从原创器械突破到疾病防治新策略，从社区普适技术到流行病学预警，覆盖心脑、心肾、身心等多系统交叉领域，创下多项“全球首次”“中国首例”，惠及亿万患者。医学界心血管频道特梳理全年核心突破，带你直击这些足以影响全球心血管健康格局的“中国力量”！
01
心肾代谢健康与焦虑抑郁的关联——34万人研究揭示“身心共治”重要性
发表时间：2025年3月3日
研究团队：北京协和医院护理学院研究团队
发表期刊：《心理医学》（
Psychological Medicine
核心背景：心血管-肾脏-代谢综合征（CKM）已进入综合管理时代，但CKM与情绪障碍的关联尚未明确，社会因素的叠加作用缺乏研究。
研究设计：基于英国生物样本库34.4万余例数据，CKM分为0-4期，结合社会隔离与孤独感评估，中位随访12.8年，分析与抑郁、焦虑的关联。
关键结果：
a.CKM病情与抑郁、焦虑风险呈剂量反应关系：阶段4患者抑郁风险增加120%（HR=2.20），焦虑风险增加65%（HR=1.65）；
b.社会隔离+CKM阶段4者，抑郁风险增加137%（HR=2.37）；孤独感+CKM阶段4者，抑郁风险增加344%（HR=4.44）；
c.CKM与社会隔离/孤独感在抑郁风险上存在相加交互作用。
临床意义：首次明确CKM与情绪障碍的密切关联，提出CKM综合管理需纳入“身心共治”理念，为通过社会支持干预降低患者情绪障碍风险提供依据。
02
急性心梗患者预后新指标——
Circulation证实高危斑块是关键决定因素
发表时间：2025年4月8日
研究团队：哈尔滨医科大学附属第二医院
发表期刊：《循环》（
Circulation
核心背景：急性心梗患者非罪犯血管病变对长期预后影响重大，但临床尚未明确是狭窄严重程度还是斑块高危形态主导不良事件复发风险，缺乏高质量证据支撑。
研究设计：纳入2017-2021年1312例急性心梗患者，PCI术后对三支主要心外膜动脉进行光学相干断层扫描（OCT），记录高危斑块（TCFA）和阻塞性狭窄数据，随访长达5年。
关键结果：
a.OCT以10-20μm的超高分辨率，可精准识别TCFA（纤维帽厚度<65μm、脂质弧度>180°），这一指标是预测主要心血管不良事件（MACE）复发的独立危险因素；
b.研究证实，未来不良事件取决于潜在高危斑块，而非阻塞性狭窄的严重程度；
c.造影显示狭窄不严重但存在TCFA的非罪犯病变，患者MACE风险显著增加。
临床意义：颠覆传统以狭窄程度指导治疗的逻辑，推动急性心梗患者治疗向“斑块性质精准评估”转变，为个体化介入治疗和强化药物治疗提供依据。
03
强化降压可降低高血压患者痴呆风险——
Nature Medicine重磅突破
发表时间：2025年4月23日
研究团队：中国医科大学附属第一医院
发表期刊：《自然·医学》（
Nature Medicine
核心背景：全球痴呆疾病负担剧增，2050年患者预计达1.528亿，高血压是痴呆可干预的重要风险因素，但既往研究证据等级不足，缺乏针对性临床指导。
研究设计：全球最大规模降压预防痴呆整群随机对照研究，纳入33995例高血压患者，随机分为强化降压干预组（17407例，目标血压130/80mmHg）和常规管理组（16588例，传统管理策略），随访48个月。
关键结果：
b.干预组血压降幅显著优于常规组，SBP净差异-22.0mmHg，DBP净差异-9.3mmHg，67.7%患者达成理想血压目标（常规组仅15.0%）；
c.干预组全因痴呆发生风险降低15%（RR=0.85，P=0.0035），临床未痴呆认知障碍（CIND）风险及痴呆/死亡复合结局风险均显著下降；
d.强化降压未增加严重不良事件风险，安全性良好。
临床意义：首次通过大规模随机对照试验证实强化降压对痴呆的预防价值，为高血压管理提供新方向，有望推动临床诊疗指南更新，助力痴呆一级预防。
04
钠摄入与心血管死亡的“U型”关联——27万人研究明确中国人群安全区间
发表时间：2025年7月10日
研究团队：中国医学科学院阜外医院
发表期刊：《BMC医学》（
BMC Medicine
核心背景：WHO推荐成人每日钠摄入≤2克，但中国人群平均摄入量达6克，既往研究未考虑汗液排钠导致估算偏差，且“低钠更健康”的观点存在争议。
研究设计：覆盖全国31省215个县区的大规模队列研究，纳入270991名35-75岁参与者，创新性引入汗液排泄调整精准估算钠摄入量，中位随访5.5年。
关键结果：
a.钠摄入与心血管死亡呈“U型”关联，最低风险区间为4.6-5.4克/天（约5.0克为最低点）；
b.低钠组（<3.8克/天）心血管死亡风险增加17%（HR=1.17），高钠组（>6.4克/天）风险增加18%（HR=1.18）；
c.高钠风险主要由收缩压升高介导（中介比例24.4%），低钠风险与心率加快（29.4%）和空腹血糖升高（18.1%）相关。
临床意义：挑战全球统一的极端限钠标准，提出中国人群“适度减盐”策略，为制定地域化、个体化钠摄入指南提供关键证据。
05
手机30秒筛查房颤——准确率94%的社区普适性技术
发表时间：2025年8月15日
研究团队：东南大学公共卫生学院、马鞍山市疾病预防控制中心等联合团队
发表期刊：《循环》（
Circulation
核心背景：30%-40%房颤患者无症状，传统筛查依赖专业设备，难以普及，社区筛查需求迫切。
研究设计：在安徽马鞍山市开展社区验证，纳入5312名居民（平均年龄53岁），通过自主研发的FonoCheck系统，用智能手机录制心尖区30秒心音，结合专家评估与心电图确诊。
关键结果：
a.共确诊34例房颤患者（患病率0.67%），其中9例为全新病例，筛查阳性预测值高达94%；
b.检出率随年龄升高显著增加（65岁以上达2.16%），男性检出率（0.88%）高于女性（0.53%）；
c.无需专用设备，社区工作人员经简单培训即可操作，大幅降低筛查成本。
临床意义：首次证实智能手机心音筛查房颤的可行性与高准确性，为房颤早发现提供便捷、普惠的技术方案，有望缩小医疗资源差距。
06
心衰患者出院前接种流感疫苗——《柳叶刀》证实每年一针降低死亡风险
发表时间：2025年9月10日
研究团队：
发表期刊：《柳叶刀》（
The Lancet
核心背景：心衰患者感染风险高，流感是导致心衰恶化的重要诱因，但中国心衰患者流感疫苗接种率不足1%，缺乏高质量随机对照研究支持疫苗获益。
研究设计：多区域群组随机对照试验（PANDA II），覆盖中国12省164家县级医院，纳入7771例急性心衰住院患者（NYHA III/IV级），干预组出院前免费接种流感疫苗，对照组仅口头建议自费接种，随访12个月。
关键结果：
a.干预组疫苗接种率达94.4%（对照组0.5%），12个月全因死亡或再住院风险降低17%（OR=0.83，P=0.019）；
b.干预组全因死亡率（10.0% vs 12.8%，OR=0.76，P<0.0001）和再入院率（35.4% vs 40.5%，OR=0.83，P=0.037）均显著低于对照组；
c.疫苗接种组严重不良事件发生率更低，无疫苗相关严重安全风险。
临床意义：首次为心衰患者常规接种流感疫苗提供高级别证据，有望推动全球心衰管理指南更新，建议将疫苗接种纳入心衰出院标准流程。
07
中国原创可降解ASD封堵器首登
JAMA——开启“介入无植入”新时代
发表时间：2025年10月28日
研究团队：云南省阜外心血管病医院\\昆明医科大学附属心血管病医院、四川大学王云兵教授团队
发表期刊：《美国医学会杂志》（
JAMA
核心背景：房间隔缺损（ASD）是常见先天性心脏病，传统镍钛合金封堵器永久留存体内，存在组织侵蚀、心律失常、过敏等远期风险，且阻碍未来介入治疗。
研究设计：多中心随机对照临床试验，涵盖10家心脏中心，纳入230例ASD患者，评估生物可降解封堵器的疗效与安全性。
关键结果：
a.创新采用PDO和PLLA混合材料，封堵器在植入后6个月保持结构稳定，12-24个月完全降解为二氧化碳和水；
b.发明锁定环与锁定线结构解决可降解材料回弹力不足问题，无辐射经皮介入技术突破材料显影难题；
c.术后两年内实现“新生房间隔”再生，与原生组织功能一致，显著降低并发症风险，成为全球唯一上市的可降解ASD封堵器。
临床意义：打破
JAMA创刊近150年来中国原创医疗器械研究的空白，推动心血管介入器械从“金属时代”迈向“可降解时代”，技术已在全球60余国、1000余家医院应用。
08
强化降压的净效益权衡——8万人荟萃分析明确130mmHg为理想目标
发表时间：2025年11月22日
研究团队：中国医科大学附属第一医院
发表期刊：《柳叶刀》（
The Lancet
核心背景：高血压最佳控制目标存在争议，强化降压（<130mmHg或<120mmHg）的获益与风险权衡缺乏大规模证据支持。
研究设计：个体参与者数据（IPD）荟萃分析，纳入6项高质量RCT研究，涵盖80220名参与者，平均年龄64岁，中位随访3.2年，比较强化降压与标准降压（<140/150mmHg）的净效益。
关键结果：
a.强化降压使主要心血管事件风险降低24%（HR=0.76），每治疗58人可预防1起事件，但总不良事件风险增加39%；
b.净效益分析显示利大于弊（净效益1.14），其中以<130mmHg为目标的净效益（1.27）优于<120mmHg（0.97）；
c.年轻患者（<65岁）、基线舒张压≥70mmHg及有卒中史者获益更显著，慢性肾病或糖尿病患者需谨慎监测。
临床意义：终结是否需要强化降压的争论，明确130mmHg为多数患者的理想目标，推动高血压管理从“一刀切”转向个体化精准策略。
09
NEJM百年专栏首例中国病例——多学科协作破解罕见心脏淋巴瘤诊断难题
发表时间：2025年11月30日
研究团队：中山大学附属第三医院
发表期刊：《新英格兰医学杂志》（
NEJM）“麻省总医院病例报告”专栏
核心背景：NEJM该专栏创办百年以来首次收录中国大陆医疗团队病例，原发性心脏弥漫大B细胞淋巴瘤（PC-DLBCL）罕见且诊断困难。
病例特点与诊疗历程：
a.79岁男性患者，起搏器植入后出现导线移位、呼吸困难，经食道超声发现右心房占位（从5cm增至8.4cm）；
b.多学科团队通过“血栓-感染-肿瘤”鉴别诊断路径，结合CT血管成像“血管漂浮征”和纵隔淋巴结活检，确诊PC-DLBCL；
c.采用“温和减瘤→标准化疗→耐药后挽救治疗”阶梯方案，初期肿瘤显著缩小，为罕见病诊疗提供完整范本。
临床意义：展现中国临床医生的诊疗思维与多学科协作能力，为国内高质量病例走向国际顶刊提供规范范式，提升中国临床病例的国际认可度。
10
高胆固醇相关死亡十年激增94%——
JACC研究预警2030年趋势并提出防控策略
发表时间：2025年12月1日
研究团队：中国心血管疾病负担研究团队
发表期刊：《美国心脏病学会杂志》（
JACC
核心背景：胆固醇（LDL-C）是动脉粥样硬化核心危险因素，但中国人群血脂管理的知晓率、治疗率、控制率仅为24.7%、10.1%、4.8%。
研究设计：覆盖全国31省64万余人的流行病学研究，分析2010-2020年高LDL-C相关心血管疾病负担的时空变化，并预测2030年趋势。
关键结果：
a.2010-2020年，高LDL-C相关死亡从41.93万例增至81.35万例，增幅94.02%，2020年占全因死亡的27.52%；
b.地域差异显著：东北地区负担最重（ASMRs=101.24/10万），西北地区增幅最大；
c.预测：若不干预，2030年死亡率将近乎翻倍；仅需将LDL-C降低10%，即可使死亡率降至78.04/10万。
临床意义：明确高LDL-C已成为中国重大公共卫生挑战，提出“全民筛查、扩大他汀类药物保障、区域差异化防控”策略，为健康中国2030提供循证支撑。
总结
2025年中国心血管领域的顶刊研究，以全年无断档、突破无重复的强劲势头，书写了中国医学研究的“高光时刻”。从“介入无植入”的器械革命到手机筛查的普惠创新，从精准防控的循证数据到身心共治的全新理念，每一项研究都紧扣临床痛点与人群需求，既实现了“从0到1”的原创突破，也完成了“从1到N”的规模验证。这些成果不仅让中国学者在国际心血管领域的话语权显著提升，更将直接推动诊疗指南更新、公共卫生策略优化，最终让亿万患者受益于中国智慧与中国方案。让我们一起期待明年！
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责任编辑：银子
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